Редакція «Україночки» вирішила розібратися у важливих змінах, які торкнуться мільйонів українок, які проживають за кордоном або планують це робити. Оскільки система Medicare є ключовим елементом медичного страхування для осіб похилого віку в США, розуміння її нововведень є надзвичайно актуальним.
Період відкритого запису до Medicare розпочався 15 жовтня і триватиме до 7 грудня. Цей час надає особам віком від 65 років можливість зареєструватися у федеральній системі медичного страхування або внести зміни до свого поточного плану. Загалом, близько 69 мільйонів американців отримують медичне страхування через Medicare.
Базове покриття Medicare складається з Частини А та Частини В. Частина А охоплює стаціонарне лікування в лікарнях, критично важливих медичних закладах та кваліфікованих закладах тривалого догляду, а також надає допомогу з хоспісної та частково домашньої медичної допомоги. Частина В покриває необхідні медичні послуги, такі як виклики швидкої допомоги, та профілактичні послуги, наприклад, медичні огляди. Страхові внески зазвичай відраховуються щомісячно з виплат Social Security.
За оцінками, приблизно 51% отримувачів Medicare мають додаткове медичне страхування, таке як план Medicare Advantage. Також близько 81% отримувачів Medicare зареєстровані в Частині D, яка покриває витрати на придбання рецептурних препаратів.
Представники Medicare запевняють, що більшість аспектів цієї державної системи охорони здоров’я залишаться незмінними у 2026 році порівняно з 2025 роком. Проте, отримувачам Medicare варто звернути увагу на кілька змін, зокрема щодо покриття рецептурних препаратів та зростання деяких страхових внесків.
«Період відкритого запису – це можливість переглянути ваш поточний план та додати чи вилучити послуги», – зазначає Канвар Келлі, доктор медичних наук, спеціаліст з отоларингології, хірургії голови та шиї, ожиріння та прикладної медицини, співзасновник та генеральний директор Side Health в Орлінді, Каліфорнія. «Оскільки плани можуть змінюватися щорічно, корисно переглядати свій план, щоб переконатися, що він відповідає вашим потребам. Якщо ні, внесіть корективи, щоб забезпечити задоволення вашим покриттям», – сказав Келлі виданню Healthline.
Вайтні Стідом, віце-президент з розвитку споживачів у eHealth, також погоджується. «Одержувачі Medicare повинні зайняти проактивну позицію під час цьогорічного щорічного періоду реєстрації, оскільки очікуються значні зміни у вартості та перевагах планів на 2026 рік», – сказала вона Healthline. «Порівняння планів Medicare Advantage може допомогти людям знайти покриття, яке краще відповідає їхнім потребам у сфері охорони здоров’я та фінансовим пріоритетам, потенційно заощаджуючи понад 1800 доларів щорічно на витратах з власної кишені, зберігаючи при цьому доступ до якісної медичної допомоги».
Нижче наведено важливу інформацію та суттєві зміни, які слід знати про Medicare у 2026 році.
Зниження витрат, менше вибору для отримувачів Medicare
За оцінками Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS), у 2026 році буде доступно близько 5600 планів Medicare Advantage по всій країні. Це приблизно та сама кількість, що й у 2025 році, коли кількість варіантів зменшилася порівняно з попереднім роком. Кількість планів, доступних індивідуальному отримувачу Medicare, відрізняється залежно від штату. Крім того, деякі постачальники Medicare Advantage повідомили, що можуть скоротити свої зони обслуговування та варіанти покриття.
Експерти стверджують, що менша кількість програм або варіантів вибору може мати певний вплив на споживачів. «Менша кількість планів Medicare Advantage призведе до меншого загального вибору», – зазначає Келлі. «Менший вибір може призвести до високих витрат через відсутність інших видів покриття… Менша кількість планів, ймовірно, означатиме меншу гнучкість та обмежений доступ до ваших лікарів та медичних працівників».
«Проте, менша кількість планів означає, що деякі з них консолідуються та пропонують загалом більш якісні плани. Додаткова якість може зробити ці плани більш ефективними в довгостроковій перспективі», – додав він.
Річний ліміт витрат з власної кишені на послуги в межах мережі для отримувачів Medicare Advantage дещо зменшиться з 9350 доларів у 2025 році до 9250 доларів у 2026 році. Середній щомісячний страховий внесок для планів Medicare Advantage з покриттям рецептурних препаратів прогнозується зменшитися з 16 доларів у 2025 році до 14 доларів у 2026 році. Проте, середній страховий внесок за Частину В, за оцінками, зросте з 257 доларів у 2025 році до 288 доларів у 2026 році.
Витрати на рецептурні препарати зменшаться
Кількість окремих планів Частини D по всій країні прогнозується зменшитися з 464 у 2025 році до 360 у 2026 році. Проте, очікується, що багато з цих планів матимуть дещо нижчі страхові внески. CMS оцінює, що щомісячні страхові внески для окремих планів Частини D впадуть з 38 доларів у 2025 році до 34 доларів у 2026 році. Страхові внески за Частину D, яка є частиною планів Medicare Advantage, незначно знизяться з 13 до 11 доларів на місяць.
Річний ліміт витрат з власної кишені на препарати за Частиною D дещо зросте з 2000 доларів у 2025 році до 2100 доларів у 2026 році. «Ліміт витрат з власної кишені на рецептурні препарати є вигідним для тих, хто приймає дорогі ліки», – зазначає Келлі. «Після досягнення цього показника більше не буде витрат з власної кишені на ці ліки, що забезпечить значне полегшення для людей похилого віку та тих, хто страждає від хронічних захворювань».
Витрати з власної кишені на інсулін залишаться на рівні 35 доларів на місяць, а більшість вакцин, як і раніше, покриватимуться за Частиною D. Проте, раніше цього року адміністрація Трампа вирішила не покривати Medicare вартість препаратів для схуднення типу GLP-1, таких як Ozempic.
Очікується, що щорічні франшизи для покриття за Частиною D зростуть. Хоча суми можуть варіюватися, максимальна сума, яку може стягнути будь-який план, зросте з 590 доларів у 2025 році до 615 доларів у 2026 році. Крім того, представники Medicare продовжуватимуть вести переговори щодо цін на ліки, що покриваються за Частиною D, що, на думку експертів, може знизити вартість деяких медикаментів.
Програма переговорів щодо цін на ліки Medicare вибрала 10 рецептурних препаратів, ціна на які для отримувачів буде нижчою завдяки цим переговорам. Зниження цін набуває чинності 1 січня і, як очікується, заощадить платникам Medicare 1,5 мільярда доларів у 2026 році. До цих препаратів належать:
- Eliquis – для профілактики та лікування тромбів
- Enbrel – для лікування ревматоїдного артриту, псоріазу та псоріатичного артриту
- Entresto – для лікування серцевої недостатності
- Farxiga – для лікування діабету, серцевої недостатності та хронічного захворювання нирок
- Fiasp та NovoLog – типи інсуліну для лікування діабету
- Imbruvica – для лікування раку крові
- Januvia – для лікування діабету
- Jardiance – для лікування діабету, серцевої недостатності та хронічного захворювання нирок
- Stelara – для лікування псоріазу, псоріатичного артриту, хвороби Крона та виразкового коліту
- Xarelto – для профілактики та лікування тромбів
Особи, які мають плани Частини D, також продовжать користуватися автоматичним планом оплати рецептурних препаратів, який розподіляє витрати на ліки протягом року. Особи, які зараз мають цей план, будуть автоматично перереєстровані на 2026 рік, якщо вони не відмовляться. «Можливість розподілити платежі протягом року робить ціноутворення більш керованим», – зазначив Келлі. «Це, сподіваємося, зменшить кількість людей, яким доводиться нормувати кошти для придбання ліків. Ця зміна заощадить людям багато коштів на придбання ліків і запобігатиме погіршенню їхнього стану через відсутність доступу до рецептурних препаратів».
Інші зміни у покритті Medicare
Представники CMS зазначають, що вони запровадили нові функції на своєму вебсайті, які полегшують отримувачам порівняння планів Medicare. Крім того, існує інструмент штучного інтелекту, який допоможе отримувачам порівнювати ціни на рецептурні препарати в різних аптеках. Представники CMS також встановили нові обмеження щодо типів програм, які можуть покриватися програмами Medicare Advantage. Крім того, шість штатів – Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Аризона та Вашингтон – розпочнуть використання програми з підтримкою ШІ для затвердження або відхилення покриття медичних послуг, що надаються особам, які мають плани Medicare, що не включають доповнення Medicare Advantage.
Зміни Трампа до Medicare можуть включати скорочення
Програми Medicare не були безпосередньо зачеплені законом «One Big Beautiful Bill Act», який Конгрес ухвалив, а президент Дональд Трамп підписав у липні. Однак, Бюджетне управління Конгресу (CBO) повідомляє, що цей закон про витрати може збільшити національний борг більш ніж на 3 трильйони доларів до 2034 року. Якщо це справдиться, зростання дефіциту може призвести до автоматичного скорочення витрат відповідно до законодавства «pay as you go», яке вимагає зменшення витрат, коли національний дефіцит досягає певних лімітів.
За оцінками CBO, якщо Конгрес не вживе заходів для вирішення цієї проблеми, таке скорочення («sequester cliff») може скласти 45 мільярдів доларів скорочення витрат Medicare у фінансовому році 2026, що призведе до сукупного скорочення на 536 мільярдів доларів до 2034 року.
Урядовий шатдаун може вплинути на Medicare
Може виникнути невизначеність щодо послуг Medicare, якщо федеральний урядовий шатдаун, який розпочався 1 жовтня, триватиме тривалий час. Серед іншого, можливі затримки в обробці претензій отримувачів та платежів медичним постачальникам.
«Якщо шатдаун затягнеться на достатньо довгий час, це зрештою може призвести до довшого, ніж очікувалося, часу обробки нетермінових запитань», – сказала Стідом. «Одержувачі, які мають плани Medicare Advantage, Medicare Supplement та Medicare Part D, не будуть зачеплені урядовим шатдауном, якщо вони отримують підтримку через страхових агентів або приватні страхові компанії, які пропонують ці плани».
Телемедичні послуги також можуть бути зачеплені шатдауном. Деякі програми телемедицини, які пропонувалися протягом останніх кількох років, закінчилися 1 жовтня, і Конгрес не вжив заходів для їх поновлення. Це означає, що покриття телемедицини знову може бути обмежене для людей у сільських районах та місцях з дефіцитом медичних працівників. «Пацієнти продовжуватимуть втрачати доступ до телемедицини до прийняття нового законопроекту. Вони також можуть очікувати адміністративних затримок через тимчасове призупинення роботи персоналу», – зазначив Келлі.
Поради експертів для отримувачів Medicare
Стідом повідомила, що більшість людей з поточними планами повинні були отримати щорічне повідомлення від свого страхового постачальника з детальним описом будь-яких змін у їхньому покритті. Вона зазначила, що важливо, щоб споживачі прочитали це повідомлення. «Одержувачі планів Medicare Advantage та Part D повинні знати, як їхнє поточне покриття може змінюватися, перш ніж переглядати варіанти своїх планів на 2026 рік», – сказала Стідом. « Цієї осені мільйони одержувачів Medicare зіткнуться зі значними змінами у своїх перевагах, збільшенням витрат та коригуванням мережі постачальників медичних послуг у їхніх планах».
Вона додала, що люди, які втрачають медичне страхування, стикаються з важливим вибором. «Одержувачі, чиї плани Medicare Advantage припиняються у 2026 році, зіткнуться з особливими труднощами», – сказала Стідом. «Їм доведеться знайти новий план Medicare Advantage або повернутися до Original Medicare, що може залишити їх зі значними прогалинами в покритті та без покриття рецептурних препаратів, якщо вони не звернуть до Medicare Supplement та окремих покриттів Частини D, які можуть бути дорогими».
Порада від «Україночки»:
Ретельно вивчайте повідомлення від своїх страхових компаній про зміни в планах Medicare. Порівняння різних варіантів та вибір плану, який найкраще відповідає вашим індивідуальним медичним потребам і фінансовим можливостям, може суттєво вплинути на ваше здоров’я та бюджет у майбутньому.
Learn more at : www.healthline.com